Ces jours-ci, le site du magazine Elle publiait
un entretien avec Israël Nisand (chef de service
en gynécologie-obstétrique aux hôpitaux de Strasbourg, et Président du Collège
national des gynécologue et obstétriciens français), au sujet des
violences gynéco-obstétricales. J'ai commenté ces affirmations à la demande de Elle, mais en voici une critique plus détaillée. Je reproduis ici son entretien accompagné de réflexions et d'interrogations. J’invite les lectrices et lecteurs à
intervenir, soit sous forme de commentaire après le texte, soit en m’écrivant
plus longuement (ecoledessoignants@gmail.com).
ELLE. Lorsqu’une femme
a subi de la maltraitance ou de la violence de la part de son médecin, que lui
conseillez-vous de faire?
Pr Israël Nisand. Je suis surpris d’entendre des femmes qui
disent pis que pendre d’un médecin et qui restent chez lui. Quand on a un
médecin qui ne convient pas, mon conseil n’est pas d’essayer de changer le
médecin, mais d’en changer. Je ne commettrais pas l’impair de vous affirmer que
tous les médecins sont bons. Parmi eux, il y en a des mauvais qui n’ont ni
tact, ni psychologie. Même un médecin considéré comme talentueux par certaines
pourra être considéré comme inadéquat par une autre. La solution est de changer
de médecin. Nous avons ce luxe en France de pouvoir le faire. S’il est
considéré comme mauvais par tout le monde, il n’aura plus de clientèle.
Martin Winckler : La solution préconisée par I.
Nisand est effectivement un luxe. Que l’immense majorité des femmes françaises ne
peuvent pas se permettre car elles vivent dans des régions où on ne peut pas,
matériellement, changer de gynécologue. La démographie médicale est là pour le dire, (voir pages 186-188 de ce document) et I. Nisand fait partie des nombreux médecins qui dénoncent la
situation, depuis longtemps. (A moins que le CNGOF n'ait activement participé à la fermeture accélérée des maternités locales parce qu'elles n'étaient pas "sûres"... ?)
Dans les faits, beaucoup de femmes sont littéralement dépendantes
du gynécologue qu’elles consultent, s'il est le seul en ville ou le seul
accessible parce qu’aller en consulter un autre signifie attendre plusieurs
mois pour avoir un rendez-vous. C’est encore plus vrai à l’intérieur d’un établissement
public, car les pratiques d’une équipe sont souvent dictées par son chef de
service – et elles deviennent alors la « norme », ce qui veut dire
que souvent, changer de médecin ne change rien. Après avoir lu cette article, une lectrice m'écrit : "J'ajouterai qu'en plus de ne pas pouvoir changer de médecin pour des raisons géographiques, les femmes n'ont parfois pas le choix de l'identité du médecin en fonction de la pathologie (certains médecins étant super-spécialisés pour des maladies gynécos relativement rares)."
De plus, il n’est pas toujours possible de changer de
gynécologue, et ce pour des raisons psychologiques bien identifiées. Soit parce
qu’on a peur de ne plus être bien soignée (ou de l’être plus mal encore
qu’avant), soit parce qu’on a peur pour sa grossesse, ou son projet de
grossesse. Dire « je ne comprends pas que ces femmes restent chez eux
», c’est insultant, tout comme l’est de dire des personnes maltraitées par leur
entourage qu’elles « devraient partir ». Les obstacles (peur,
emprise, honte, isolement) qui empêchent les personnes maltraitées d’échapper à
la maltraitance sont nombreux, bien connus et, de fait, contribuent à la
maltraitance. Et ce sont les mêmes qu’il s’agisse d’un conjoint, d’un parent
ou d’un médecin ! Ces obstacles, I. Nisand semble les considérer comme
inexistants. Ou bien il est ignorant, ou bien il est désinvolte. Dans un cas
comme dans l’autre, c’est regrettable.
Si I. Nisand ne traitait pas ainsi par-dessus la jambe
la situation réelle des femmes françaises, il pourrait leur recommander (en
l’absence de gynécologue-obstétricien respectueux et compétent) de faire appel
aux autres professionnel.le.s qui s’occupent de santé des femmes : les médecins généralistes et les
sages-femmes. Les uns comme les autres peuvent assurer la majorité des
situations de gynécologie courante et le suivi des grossesses sans problème qui
sont, I. Nisand ne peut l’ignorer, les plus nombreuses. Rappeler leur existence
et leurs compétences serait non seulement en accord avec la réalité
scientifique et sociale, mais aussi une déclaration de bonne confraternité, conforme
à l’article 68 du Code de déontologie qui stipule : « Dans l'intérêt
des malades, les médecins doivent entretenir de bons rapports avec les membres
des professions de santé. Ils doivent respecter l'indépendance professionnelle
de ceux-ci et le libre choix du patient. »
Malheureusement, ce type de déclaration serait
probablement mal vu par les membres de la corporation qu’il préside et dont le
discours a toujours été (je simplifie à peine) « Hors des gynécologues,
point de salut pour les femmes. » En témoigne l’opposition farouche des
obstétriciens français à la pratique de l’accouchement à domicile, pourtant
courante dans la plupart des pays d’Europe et en Amérique du Nord, avec le
soutien des professionnels. Dans ce domaine aussi, l’ « exception
française » n’est pas un vain mot, hélas !
Par ailleurs, il ne suffit pas de dire « Changez
de praticien ». Quand on est l’élu de la profession, on se doit d’avoir
d’autres réactions. La première serait de déclarer clairement qu’aux yeux de
son institution ce type de comportement est inadmissible, et doit être
condamné. Il ne le fait pas. Les professionnels sont responsables de leurs
actes, mais il ne propose rien pour le leur rappeler. Au lieu de quoi, il fait
porter aux femmes la responsabilité d’aller voir ailleurs.
La seconde réaction devrait être de ne pas minimiser
la fréquence de ces maltraitances. Or, que donne-t-il comme réponse à la
question suivante ?
ELLE. Cela revient à
dire que ce sont des cas isolés, et à ne pas se poser la question de pourquoi
certains médecins ont recours à de mauvaises pratiques, non ?
Pr Israël Nisand. Le
collège que je préside produit des recommandations sur les bonnes pratiques et
je vous assure qu’elles sont suivies méticuleusement par tous les gynécologues.
Martin Winckler : I. Nisand est donc voyant
extra-lucide, puisqu’il peut assurer
que tous les gynécologues ont un comportement irréprochable. Par là-même, il laisse
entendre que les plaintes émises par les patientes sont nulles et non avenues. La
moindre des choses, venant d’un professionnel, serait de dire : « Si
de telles pratiques ont lieu, il faut qu’elles soient dénoncées et fassent
l’objet de sanctions, de la part de toutes les parties concernées. » Et il
pourrait proposer de recueillir les plaintes des patientes pour étudier le phénomène
! Mais non, il se positionne sans équivoque comme garant et porte-parole de la
profession en laissant entendre qu’en pratique, les plaintes des citoyennes n’ont
aucune valeur : sa conviction de président du CNGOF suffit.
ELLE. Pourtant, nous
recevons des témoignages de femmes qui ont subi des gestes obstétriques non
recommandés par le CNGOF ou la Haute autorité de santé. Par exemple,
l’expression abdominale pour laquelle nous avons plusieurs témoignages.
Pr Israël Nisand.
L’expression abdominale n’a plus lieu. Si elle a lieu, c’est une faute
technique et une faute professionnelle grave. Si vous connaissez un seul
gynécologue qui a pratiqué l’expression abdominale, je l’appellerai
personnellement pour lui dire de ne plus le faire. Mais vous serez en échec,
Madame, car vous n’en trouverez pas.
Martin Winckler : Là
encore, I. Nisand est extra-lucide : il sait ce qui se passe (ou ne se
passe pas) dans toutes les maternités françaises. Il se permet donc d'affirmer que l'expression abdominale a disparu et n'est pratiquée nulle part;
Si vous n'êtes pas de son avis et en avez subi une, je vous invite à écrire à cliquer sur ce lien , qui se charge de recueillir des témoignages pour "éclairer" Monsieur le Professeur Nisand. Le site de Elle se fait déjà l'écho de ces témoignages. Voici l'article de Béatrice Kammerer sur Slate qui en publie d'autres. Elle montre que cette pratique perdure dans toute la France. L'extra-lucidité d' I. Nisand est du même ordre que celle d'un voyant de foire. Ce serait drôle s'il n'était pas représentant d'un groupe de professionnels censés soigner la population.
Monsieur le Professeur Nisand poursuit en se prenant pour Dieu le
père (ou pour le Pape) ! : « Je l’appellerai personnellement pour
lui dire de ne plus le faire. »
Mais on ne demande pas à I. Nisand de
« sermonner » les médecins qui se comportent de manière inadmissible
! Ce serait trop simple. Il ne peut pas être juge, partie et confrère de
l’accusé. Il est le représentant élu d’un groupe de spécialistes, ça ne fait
pas de lui leur père fouettard – ou celui qui va les absoudre après leur avoir
passé un savon. Il ne peut pas se substituer à la loi ou au réglementations
professionnelles.
Il doit cependant exiger de ses membres que la loi et
les recommandations soient suivies et laisser le système pénal s’y intéresser (sans
boule de cristal !) pour, le cas échéant, poursuivre ceux qui ne les respectent pas. Car en tant que médecin, I. Nisand a l’obligation (déontologique et
légale) de se placer en tout temps du
côté des patientes, fût-ce contre ses collègues.
Mais ce serait peut-être un peu trop demander du
président du CNGOF, sans doute. Après tout, il n’a pas été élu pour les
rappeler à l’ordre : dans une
vidéo assez hallucinante, I. Nisand parle d’un médecin poursuivi pour viol
et attouchements sexuels par dix-sept
femmes en le présentant ni plus ni moins comme une victime et ses victimes
comme des complices consentantes.
I. Nisand connaît-il l’existence et le sens du mot
« corporatisme » et de l’expression « conflit d’intérêts
? »
(NB : A la question "Quels sont les dangers de l'expression abdominale ?" que m'a posée une internaute, j'ai répondu : "En gros, quand vous augmentez la pression dans l'utérus, vous risquez de léser tous les organes internes : le placenta, la paroi utérine, le bébé lui-même. Le risque est par exemple de provoquer une rupture de placenta (donc une hémorragie très grave) ou d'envoyer un caillot (de sang, de tissu) dans le sang de la femme et de provoquer une embolie (pulmonaire, cérébral). Les liquides sont incompressibles. DOnc, quand on appuie sur des organes qui contiennent des liquides, ce sont les organes qui cèdent, pas les liquides. Enfin, quand l'expulsion ne se fait pas, c'est parce que les femmes sont allongées. Quand elles sont accroupies, ou agenouillées, la gravité aide le bébé à descendre. SI le bébé ne descend pas, on peut utiliser une ventouse (qui guide la tête du bébé). Mais on ne doit jamais forcer en appuyant sur l'utérus : c'est dangereux pour la femme et pour l'enfant".)
ELLE. Je ne cherche
pas à incriminer tel ou tel docteur mais à comprendre pourquoi tant de femmes
subissent de telles violences. Donc tout ce qui est recommandé par le CNGOF est
appliqué à la lettre ?
Pr Israël Nisand. Sauf
par quelques brebis galeuses qui ne participent à aucun congrès, estiment
qu’ils savent tout et de surcroit ne lisent pas les recommandations des
sociétés savantes. Malheureusement, cela existe. Je suis favorable à ce que les
médecins repassent un examen tous les cinq ans pour vérifier l’état de leurs
connaissances scientifiques. L’ordre des médecins y est favorable aussi, mais
le gouvernement précédent y a rechigné car les médecins ne le souhaitent pas.
Je le reproposerai au nouveau gouvernement. Mais ce que reprochent les
femmes n’est pas tant le défaut de compétence que le manque de tact, et je ne
sais pas comment on peut rééduquer un médecin sur ce sujet.
Martin Winckler : Ici, I. Nisand s’enfonce :
« brebis galeuses » est anticonfraternel et un peu rapide : ce n’est
pas à lui de juger si des médecins sont compétents ou non, ou de séparer
« le bon grain » de « l’ivraie ». Car il est le représentant de ces brebis galeuses ! Là
encore, il est juge et partie. De plus, dire qu’il y a des « brebis
galeuses », c’est admettre qu’elles existent. Pourtant, il a eu
l’imprudence de déclarer plus haut que tous
les gynécologues suivent les recommandations scrupuleusement. Laquelle des deux
affirmations est-elle crédible ? Aucune des deux : elles s’annulent
mutuellement.
Quant au fait que les femmes reprochent « un
manque de tact », c’est là encore un peu rapide. Comment I. Nisand saurait-il
ce que les femmes reprochent aux gynécologues, puisqu’il ne veut pas croire ce qu’elles disent ? (Voir plus haut.)
ELLE. Ce qu’elles
vivent comme le plus violent n’est pas tant un manque de tact que subir des
actes auxquels elles n’ont pas été préparées et pour lesquels on ne leur a pas
demandé leur consentement.
Pr Israël Nisand.
Depuis 2002 et la loi Kouchner, il est illégal de faire un acte non urgent sans
le consentement de la patiente. Une patiente qui peut démontrer en justice
qu’on ne lui a pas demandé son consentement libre et éclairé gagne son procès
et des dommages et intérêt. Dans les faits, il n’y a pratiquement pas de
plainte portant sur l’absence de consentement. Cela ne veut pas dire que le
consentement est toujours sollicité, mais que les femmes n’utilisent pas les
voix judiciaires pour obtenir gain de cause. Il faut qu’elles le fassent
davantage. Quand à la préparation, il y a mille scénarios de complications lors
d’un accouchement, vous voulez que l’on en fasse le catalogue ? Si on le
faisait, bien que ce soit infaisable, les femmes arriveraient dans un état
d’inquiétude pas possible. C’est pourquoi il est convenu entre nous,
professionnels de la naissance, de n’aborder que les éléments les plus
habituels des complications. Par exemple, la nécessité de faire une césarienne
qui peut arriver à tout moment.
Martin Winckler : « Une patiente qui peut
démontrer en justice qu’on ne lui a pas demandé son consentement libre et
éclairé gagne son procès et des dommages et intérêt. » Ici, I.
Nisand se moque du monde. Sauf erreur de ma part, ce n’est pas à la patiente de
démontrer qu’elle n’a pas donné son consentement, c’est au médecin de prouver qu’il l’a demandé et a respecté sa décision
! C’est d’ailleurs pour ça qu’on fait signer des « consentements » à tout
bout de champ, en oubliant d’ailleurs qu’aucune signature ne lie définitivement
la patiente, car elle a le droit de
retirer son consentement à tout
moment !
C’est toujours le médecin qui
est lié juridiquement, pas les patients ! Mais I.
Nisand semble l’ignorer.
De plus, déclarer qu’il n’est pas possible de « parler
de tout », c’est ne pas savoir (I. Nisand est décidément très ignorant)
que dans d’autres pays (Angleterre, Pays-Bas, Scandinavie, Canada, Etats-Unis),
on informe les femmes très à l’avance via des publications, des entretiens, des
réponses aux questions qu’elles se posent. Et, le jour de l’accouchement, on
s’assure qu’elles sont prêtes.
« Les femmes arriveraient
dans un état d’inquiétude pas possible ! » est une déclaration typique d’un médecin paternaliste, qui pense savoir à l’avance
ce qui va inquiéter (ou non) les personnes auxquelles il s’adresse – et se pense autorisé à décider ce qu’il juge bon, lui, de leur dire (ou non) ! Pour I. Nisand,
« informer les femmes, c’est pas bien car ça leur fait peur ». Pour I. Nisand, quand il s’agit d’inquiétude,
les femmes enceintes sont toutes identiques - et d'abord "effrayables".
C’est une attitude d’un autre âge, mais c’est sa pensée aujourd’hui et il n'en a pas honte.
Enfin, inviter les patientes à porter plainte, c’est
leur faire porter, à elles, la responsabilité de chercher réparation. Mais
n’est-ce pas l’une des obligations d’un corps de professionnels de santé que de
surveiller ce que font ses membres et de protéger les personnes que ceux-ci
sont censés servir ? Serait-il acceptable d’entendre, venant d’un syndicat de
police, que les citoyens matraqués n’ont qu’à « porter plainte » contre
les policiers qui ont eu la main lourde ? Serait-il acceptable, venant d’un
syndicat de la construction, que les victimes de l’écroulement d’un pont n’ont
qu’à « porter plainte » contre son architecte ? Est-ce qu’on ne
s’attendrait pas à ce qu’ils balaient aussi devant leur porte ?
Quand on incite à porter plainte (ce qu’on pouvait
déjà lire il y a
dix ans sur mon site, et encore naguère dans Les
Brutes en blanc), il faut aussi prévenir les femmes que c’est une procédure
lourde, coûteuse, éprouvante, qui peut durer longtemps, difficile à mettre en œuvre, et qu’il
faut s'y lancer tout de suite, sans
attendre (ce que l'immense majorité des femmes qui viennent d'accoucher n'ont pas envie de faire, et on les comprend : elles ont d'autres soucis...). Et il faut leur donner les éléments et les moyens de le faire. I. Nisand ne fait ni l'un, ni l'autre. Autant dire que cette "incitation à porter plainte", c'est du vent.
Ce qui ne le serait pas (et ce que beaucoup de
citoyen.ne.s et professionnel.l.es de santé font depuis longtemps, sans être président.e.s du CNGOF), ce serait de rappeler que c’est aux médecins, d’abord,
de bien se comporter : ce sont des professionnels, ils ont des
obligations. Mais jamais, dans cet entretien, on n’entend I. Nisand inviter
vigoureusement ses confrères à respecter la loi ! Et jamais il ne laisse
entendre que lors d’une procédure pénale contre un médecin, le CNGOF laissera
la justice trancher !
Dans la vidéo mentionnée plus haut, il va même
jusqu’à contester ouvertement la décision des juges à l’égard d’un de ses confrères.
Mais comme à plusieurs reprises dans l’entretien accordé à Elle (voir ci-dessous), il suggère
fortement que lui-même ne respecte pas ses obligations légales et
déontologiques, comment s’étonner de ce mépris pour les procédures
judiciaires qu’il invite les femmes à engager ? Ce n’est pas la première de ses
contradictions, ni la dernière !
ELLE. Mais pas
l’hémorragie de la délivrance. Pour quelle raison ?
Pr Israël Nisand. Non,
nous ne l’abordons pas. Cette hémorragie tue encore 60 femmes par an en France.
Quand une femme se met à saigner lors de l’accouchement, parfois même sans s’en
rendre compte, nous réalisons une série d’actes dans l’urgence absolue pour la
sauver, dont la révision utérine qui consiste à retirer de l’utérus à la main
les restes de placenta. C’est comme si une voiture garée sur une pente a les
freins qui lâchent. En haut de la pente, on peut encore l’arrêter et en bas de
la pente on ne peut plus. Il faut agir le plus vite possible. Je préviens : «
Madame, je vais vider les morceaux de placenta qui restent dans votre utérus ».
On peut obtenir le consentement en 30 secondes. Mais parfois la femme ne s’en
souvient plus parce qu’elle est un peu endormie ou parce qu’elle a perdu du
sang. Beaucoup de femmes ne se souviennent plus qu’on leur a donné des
informations parce qu’elles n’ont pas pu les intégrer à ce moment-là. C’est
pourquoi leur témoignage a posteriori ne reflète pas toujours la réalité.
Martin Winckler : « Cette hémorragie tue
encore 60 femmes par an. » Les femmes le savent : elles savent lire.
Elles savent qu’on peut mourir de prendre la pilule, d’une môle hydatiforme, d’une embolie
pulmonaire, d’un anévrisme, d’un accident de voiture. Elles n’en meurent pas
d’angoisse, de le savoir : une femme avertie en vaut deux. Et elles ne
viennent pas en consultation seules : elles sont souvent accompagnées. Par
un compagnon ou une compagne, une parente, une amie qui peuvent leur servir de
porte-parole et de personne de
confiance conformément à la loi. En
cas d’urgence, c’est à cette personne de prendre la décision, non au médecin. A condition, évidemment, que le médecin respecte la loi.
C’est ainsi qu’on procède dans la majorité des pays développés. Pourquoi le
CNGOF ne le recommande-t-il pas ? Et ainsi, les gynécologues pourraient parler de tout. Car il
n’y a aucune raison de décider à l’avance
et à leur place de ce que les femmes veulent ou ne veulent pas savoir.
L’obligation des médecins, c’est de s’efforcer de tout leur dire, et de les
prévenir des situations extrêmes précisément
parce qu’elles sont rares et qu’il faudra décider en urgence. Si une femme
est capable de décider d’être enceinte, de prendre une hypothèque ou une
assurance-vie, de conduire une voiture ou de faire son testament ou, plus simplement,
de décider d’être donneuse d’organe (ou non), elle est aussi capable d’entendre parler des complications rares de
l’accouchement. D’autant plus qu’il y a NEUF mois pour lui en parler et la
laisser y réfléchir !!!!
Contrairement à toutes les urgences imprévisibles –
les accidents de la route, les infections fulminantes et j’en passe –
l’accouchement est un phénomène physiologique (autrement dit :
« naturel »), connu et pratiqué par les femmes (sans l'aide des gynécologues) depuis au bas mot deux millions d'années, dont la survenue est le plus souvent prévisible (à
quelques semaines près), et dont les incidents, accidents et complications sont
documentées depuis deux cents ans de manière extensive. Tous les événements graves, ou presque, qui peuvent survenir pendant
un accouchement sont connus. Ce qui fait leur gravité, ce n’est pas qu’on ne
les connaît pas, c’est l’incertitude de leur survenue.
Mais un incendie aussi,
c’est imprévisible. Ça n’empêche pas de s’y préparer et il serait irresponsable
de ne pas informer les habitants de sa survenue éventuelle, et de ne pas leur
conseiller d'installer des détecteurs de fumée et d'avoir un extincteur chez eux, car quand on est prévenu, on peut faire face.
De même, une situation "d’urgence" obstétricale n’est pas une
situation « impossible à affronter ». On ne peut pas en prévoir la survenue, mais on peut en
parler et s'y préparer, même si elle est rare. Evite-t-on
de parler aux mères de la mort subite du nourrisson, de la convulsion fébrile,
de la méningite ou de l’inhalation de corps étranger chez le tout-petit ? Non !
Et c'est elles qui abordent le sujet et posent des questions ! Et on doit leur répondre, alors même que c’est peu fréquent ! Ce qui angoisse, c'est le silence, pas l'information ! (Encore faut-il, bien entendu, délivrer une information de manière non angoissante, non culpabilisante, non menaçante, non jugeante - et malheureusement, la formation des médecins français a beaucoup de retard en ce domaine...)
Il n’est donc pas
acceptable d'entendre dans la bouche du président du CNGOF qu'il « protège » les femmes en ne les prévenant pas des incidents possibles pendant leur accouchement. Car se taire les
empêche précisément de définir ce qu’elles souhaitent qu’on fasse dans le cas où ces événements surviendraient !
En refusant d’aborder ces sujets « pour ne pas inquiéter les
femmes », I. Nisand entrave leur liberté. Et il contrevient à tous les principes d'éthique et à une demi-douzaine d'articles du Code de la santé publique et du Code de déontologie.
En lisant Nisand, on pourrait croire que dans les salles d'accouchement qu'il supervise, toutes les femmes sont des porcelaines de Limoges frissonnantes et apeurées, qui n'ont jamais lu une ligne de magazine ou de livre de santé, n'ont jamais accouché auparavant (ni entendu une proche parler de son accouchement) et perdent leur sens commun dès qu'elles s'allongent.
Dans quel univers vit-il, exactement ?
ELLE. Vous avez été
pris à partie par le Collectif de
Défense des Victimes de Violences Obstétricales et Gynécologiques pour avoir à ce sujet estimé que les
femmes ne se souviennent pas bien du fait d’un « drainage de sang vers
l’utérus, au détriment du cerveau » dans un article du Figaro. Confirmez-vous
cette explication ?
Pr Israël Nisand. Ce
que j’ai dit au Figaro a été détourné. Cela ne correspond pas à ce que je
pense. Il arrive et ce n’est pas rare qu’une femme soit perdue au moment de
l’accouchement, elle peut par exemple demander à rentrer chez elle alors que la
tête du bébé vient à peine de sortir. Cette désorientation temporospatiale
transitoire est liée à une hémodynamique vasculaire fortement bouleversée par
l’accouchement. La femme a besoin à ce moment-là d’être entourée et rassurée
car l’effort produit par son utérus qui entraine une consommation d’oxygène
importante qui modifie son état de conscience.
Martin Winckler : Je ne sais pas ce que I. Nisand
a dit au Figaro.
Mais de toute
manière, si le phénomène qu’il décrit existe, il faut qu’il soit plus
précis : à quelle fréquence survient-il ? Chez quelle proportion des
femmes qui accouchent ? Est-ce répertorié et documenté scientifiquement ? Par
qui ? Dans quelles revues ? Est-ce un phénomène scientifique avéré ou une perception
personnelle d’I. Nisand ? Y aurait-il, par hasard, pour expliquer la "confusion" chez une femme qui accouche, d’autres facteurs que les « phénomènes hémodynamiques » qu'il invoque, tels (liste
non exhaustive) : le manque d’information, la brutalité de certain.e.s professionnel.le.s de santé, les problèmes de langue, de racisme et de chômage, les jugements de valeur, l’exclusion des accompagnants de la salle de travail, l’obligation de rester
allongée, les menaces, le monitoring obligatoire, les médicaments administrés
par voie intra-veineuse ou intrathécale ? Est-ce que tout ça, ça ne peut pas aussi expliquer la "confusion" des femmes ?
Si le phénomène de "confusion hémodynamique" est réel et fréquent, pourquoi I.
Nisand n’incite-t-il pas ses confrères (encore une fois !) à prévenir les femmes pour qu’elles et leurs
personnes de confiance puissent prendre des décisions si ça se produisait ?
Si en revanche ce phénomène est rare (ou le fruit de sa perception personnelle), de quel droit se
permet-il de laisser entendre qu’il concerne TOUTES les femmes qui accouchent et
que les gynécologues auraient le droit, dans ces conditions, de toujours décider
à leur place ?
Quant il s'agit d' « entourer et rassurer » les femmes, je ne
connais pas de meilleure méthode que d’ouvrir les salles d’accouchement aux
conjoint.e.s, proches, ami.e.s, sages-femmes ou doulas auxquelles ces femmes
font appel librement pendant le cours de leur grossesse, précisément pour se rassurer !
Mais pour cela, encore
faut-il que les obstétricien.ne.s français.e.s acceptent tou.te.s qu’une
personne extérieure accompagne, soutienne, échange avec sages-femmes et médecins et, le cas échéant, parle au nom de la
femme qui accouche. Ça n’aurait rien de scandaleux : une salle
d’accouchement n’est pas soumise aux mêmes précautions qu’un bloc opératoire ou
une unité de réanimation. Et la loi ne précise-t-elle pas qu'on doit demander aux proches leur avis quand
une personne n’est pas (temporairement ou durablement) en mesure de prendre une
décision ?
Ah, mais c’est vrai, j’oubliais ! Nous parlons ici de
la France, où dès
son entrée dans un établissement hospitalier, tout.e citoyen.ne est réputé.e incapables de décider pour soi et où les enseignants de médecine
suggèrent (ou suggéraient encore, il y a peu) aux étudiants d’
« apprendre » l’examen gynécologique sur les femmes endormies...
ELLE. Cela
explique-t-il à vos yeux le fait que tant de femmes aient mal vécu leur
accouchement ?
Pr Israël Nisand. Le
mauvais vécu est tout ce qui sort de la norme et n’a pas été prévu. Une
césarienne, c’est déjà un mauvais vécu. Mais je suis contre préparer les femmes
au pire. Je suis contre les préparer à une hémorragie de la délivrance. Je suis
contre les préparer à une embolie amniotique qui tue. Je suis contre les
préparer à l’infarctus du myocarde en cours de travail. Je suis contre tout ça.
Martin Winckler : Le « mauvais vécu »
des femmes, ici encore, I. Nisand se permet de le définir unilatéralement. De quel droit ? Sur
quels fondements scientifiques ? Sur quelles enquêtes ? A partir de quelle expérience personnelle ? Depuis quand peut-il
témoigner du vécu des femmes ? Depuis quand peut-il lire dans leurs pensées ? Et quand leur a-t-il seulement donné la parole à la tribune du CNGOF ???
Quand il dit « je suis contre »
(l’information des femmes), il est de nouveau paternaliste. Sait-il seulement
ce que ce mot veut dire ? Et sait-il qu’en refusant une information loyale, il
prône une
attitude contraire à la loi et à l’article 35 du code de déontologie ?
ELLE. Vous parlez de
situation de risque de mort imminente. Mais on n’aborde pas toujours non plus,
avant l’accouchement, ce qui peut se passer lors d’une césarienne en urgence.
Or, beaucoup de femmes le vivent comme un choc.
Pr Israël Nisand.
J’avoue que je ne le fais pas avec une femme dont la grossesse se passe bien et
ne présente aucun risque de complication. Je dirai juste, quand on me demande
ce qu’il peut advenir, que si l’enfant ne supporte pas les contractions, plutôt
que d’attendre que son cerveau soit détérioré, on préfère faire une césarienne.
Martin Winckler : Paternalisme, encore et toujours : I.
Nisand déclare qu’il peut se passer du consentement de la femme pour pratiquer
une césarienne s’il juge, lui, qu’il existe un risque de « détériorer le
cerveau de l’enfant ». En brandissant les risques pour l’enfant (qu’il
fait passer ainsi avant la femme), il pratique la menace et le chantage. Deux « arguments »
prohibés par le Code de déontologie. En outre, « Et
si ?... » n’est pas un argument scientifique. Quand on redoute des
situations graves, il faut en prévenir les femmes à l’avance – et leur demander
ce qu’elles voudraient qu’on fasse. Cela doit être fait, cela peut être fait et
un certain nombre d’obstétriciens le font. I. Nisand, lui, ne le fait pas. Il
doit sans doute savoir des choses que la communauté scientifique ignore, heureux homme !
ELLE. Avant d’en
arriver à dire aux femmes de porter plainte, ne faudrait-il pas insister sur
cette question du consentement auprès des médecins lors de la formation ?
Pr Israël Nisand. C’est déjà fait, à tel point qu’on a aujourd’hui des
médecins dressés à obéir aux demandes des patientes et qui vont trop loin dans
ce domaine. Par exemple, certaines femmes demandent des césariennes de
convenance et ces médecins, notamment dans le privé, disent oui. D’autres
médecins se cachent derrière le consentement des patientes pour se protéger
eux, et non pour les protéger elles. Je suis contre le fait que certains
fassent signer à leurs patientes des consentements par écrit, pour se mettre à
l’abri de tout reproche en matière d’information.
Martin Winckler : « Dressés à obéir aux
demandes des patientes ». Fichtre ! Quel mépris, pour les professionnels et les patientes.
I. Nisand « est contre »,
encore une fois. Contre les
consentements écrits (qui n’ont aucune valeur, puisque le consentement n’est
jamais définitif) mais pas pour le respect
du consentement, puisqu’il n’en parle pas.
ELLE. Lorsqu’il y a eu
un accouchement, mal compris, ma vécu, êtes-vous favorable à donner des
explications a posteriori ?
Pr Israël Nisand. C’est
indispensable. Ce serait une faute professionnelle de ne pas le faire. Sur le
lit ou en consultation pour expliquer ce qu’il s’est passé. Mais demander à ce
que nous le fassions pendant que la femme est en pleine hémorragie serait manquer
de réalisme.
Martin Winckler : « Sur le lit »… Je préfère ne pas commenter, car cette expression
malheureuse est sans doute elle aussi le produit d’un « détournement »
de sa pensée…
Cela dit, I. Nisand, (je me répète, mais il y a des gens pour qui c'est nécessaire), quand des patients demandent des explications
« en pleine hémorragie »… c’est parce que les médecins n’ont pas
expliqué auparavant que ça pouvait se
produire - ni à la femme, ni à sa famille, ni à personne !
ELLE. Qu’avez-vous mis
en place au sein du CNGOF pour prendre en compte cette dénonciation des
violences obstétricales par les patientes ?
Pr Israël Nisand. Nous sommes très attentifs. Nous sommes en train en
mettre en place un diplôme inter-universitaire sur la prise en charge des
maltraitance en gynécologie de manière à sensibiliser le plus de monde possible.
Malheureusement, ceux qui en ont le plus besoin ne suivront pas ce cursus.
Mais, par exemple, dans mon service, je fais un séminaire d’une journée pour
tous les nouveaux soignants sur la bienveillance : pour dire voilà ce que
nous avons appris au fil des années, notamment grâce à des groupes de paroles
des patientes ayant fait une fausse couche ou une interruption médicale de
grossesse. Voilà les erreurs à ne pas commettre, les mots à ne pas dire, les
comportements à éviter. Et j’incite mes collègues à faire de même.
Martin Winckler : Bravo, I. Nisand. On ne peut que se réjouir de ces initiatives de 2017. Je suis sûr
qu’à vous tout seul vous allez changer le comportement de toute la profession.
Avec un diplôme inter-universitaire et à coups de séminaire d’une journée
consacrés à la bienveillance, les changements seront rapides.
En attendant, à quand une déclaration solennelle et
publique du CNGOF pour rappeler à ses membres leurs obligations et la loi, et
les inviter fermement à bien se comporter, en tous temps ?
A quand les recommandations du CNGOF pour la formation d’experts
indépendants, qui ne livreront pas des
conclusions systématiquement biaisées en faveur des médecins si les poursuites pénales que vous appelez de vos voeux sont engagées ?
A quand une invitation officielle des membres du CNGOF à travailler d'égal à égal avec les sages-femmes
et les généralistes et à leur assurer respect, formation et soutien dans l'intérêt des femmes ?
A quand des directives du CNGOF sur l’information préalable des femmes, l'échange respectueux autour des plans de naissance, la possibilité de se faire accompagner en salle de travail par une personne de confiance et l'assurance que leurs
décisions seront respectées ?
A quand la publication sur le
site du CNGOF de témoignages de femmes sur ce qu’elles ont ressenti, non seulement au cours des
fausses couches et des IVG, mais aussi pendant les consultations de
contraception ou de cancérologie, le suivi de grossesse et les accouchements,
la chirurgie, les procédures de PMA ?
Et enfin : à quand des groupes de travail où siègeraient paritairement professionnel.le.s de santé et citoyennes, et qui se pencheraient sur les conditions de l'accouchement et plus généralement de la délivrance des soins de santé aux femmes ?
Quand il gèlera en enfer, ou avant ça ?
Martin Winckler
PS : Une internaute commente sur Facebook les propos de I. Nisand :
[Pour les personnes handicapées], le souci étant de trouver un(e) gynéco accessible (donc qui n'a pas demandé de dispense de mise en conformité comme une écrasante majorité de médecins parisiens), qui ne dépasse les tarifs sécurité sociale, qui fait le tiers payant et qui ne vous traite ni comme une gamine ni comme une irresponsable ni comme un objet de séduction... Et après on s'étonne que je ne consulte plus...
Puis, à ma question sur la "dispense de mise en conformité" :
"Depuis 1953, il y a des lois françaises qui sont sensées être mises en œuvres pour rendre accessibles tous les lieux publics ou recevant le public (par exemple un cabinet médical). Elles sont bien sûr et comme l'exige les traditions françaises, reportées d'années en années, voire de 10 ans en 10 ans car personne n'a eu la présence d'esprit de les respecter et qu'à chaque date butoir "panique" personne n'a eu le temps ou l'argent ou l'envie de... La dernière fois c'était le 1er janvier 2015, date à laquelle 100% devaient être accessibles mais où 99% n'avait pas eu le temps d'y penser depuis 2005... Donc a l'été 20015 a été passé des trucs gouvernementaux permettant de demander des dispenses pour des tas de motifs comme l'intérêt historique, stylistique (les aménagements handicap c'est forcément moche surtout pensés a posteriori), financiers, etc.. et donc la majeure partie des lieux publics, des transports, des cabinets médicaux sont inaccessibles... et le resteront grâce à ces nombreux cas de dispenses qu’en gros il suffit de demander pour obtenir."
